HIV und Hirn – Höherer CPE-Score verbessert die Kognition unter HAART

Im Vergleich zweier Scores für die ZNS-Pentrationsfähigkeit von antiviralen Substanzen war der ZNS-Penetrations-Wirksamkeits-Score (CNS penetration effectiveness,CPE) dem ZNS-Penetrations-Referenz-Score überlegen.

Die Definition einer neuroprotektiven HIV-Therapie wird nach wie vor kontrovers diskutiert. Die italienische Arbeitsgruppe von Valerio Tozzi untersuchte deshalb die Korrelation von zwei ZNS-Penetrations-Scores und der Verbesserung der Kognition bei insgesamt 185 HIV-Patienten mit Risiko einer HIV-assoziierten neurokognitiven Erkrankung (HIVassociated neurocognitive disorder, HAND; n=92) oder bestehender HAND (n=93). Mit den Patienten wurden vor Beginn einer HAART und im Verlauf der HAART mehrere neuropsychologische Tests durchgeführt. Damit korreliert wurden die beiden Penetrations-Scores der eingesetzten HIV-Medikamente. Im CPE-Score zählen 1 Punkt für ein Medikament mit hoher Penetration (AZT, Abacavir, Nevirapin, Amprenavir/r, Indinavir/r und Lopinavir/r), 0,5 Punkte für ein Medikament mit mittlerer Penetration (d4T, 3TC, FTC, Efavirenz, Amprenavir, Atazanavir und Indinavir) und 0 Punkte für eine Medikament mit niedriger Penetration (Nelfinavir, Saquinavir, TDF, ddI). Im ZNS-Penetrations-Referenz-Score wird die Anzahl bestimmter HIV-Medikamente in einem Therapieregime gezählt (AZT, Abacavir, d4T, 3TC, Efavirenz, Nevirapin, Indinavir und Lopinavir/r).

Ein höherer CPE-Wert eines Therapieregimes korrelierte mit einer größeren Verbesserung der neuropsychologischen Tests, einer besseren Konzentrationsfähigkeit und mentalen Flexibilität sowie einer schnelleren mentalen Reaktionszeit. Die Korrelation war bei den Patienten mit HAND stärker. Der alternative Score ergab keine Korrelation mit den kognitiven Störungen.

Das Fazit der Autoren: Mit dem CPE-Score ist es möglich, das neuroprotektive Potenzial einer HIV-Therapie abzuschätzen.

Tozzi V et al. Higher CPE score improved cognition, changes in cognition during antiretroviral therapy: Comparison of 2 different ranking systems to measure antiretroviral drug efficacy on HIV-associated neurocognitive disorders. JAIDS 2009;52(1):56-63

http://natap.org/2009/HIV/082709_01.htm