HIV und Hirn – Kognitionsstörung bessert sich mit ZNS-gängiger HAART meistens nach einem halben Jahr

Wie lange dauert es, bis sich neuropsychologische Störungen von HIV-Patienten nach Beginn einer HAART bessern? Eine aktuelle Studie ergab, dass das bei den meisten Patienten nach 24-36 Wochen der Fall war.

Bei 37 HIV-Patienten mit leichten bis mittleren HIV-assoziierten neurokognitiven Störungen (HAND) wurde eine antiretrovirale Therapie begonnen und neuropsychologische Tests zu Woche 12, 24, 26 und 48 durchgeführt. Bei 13% der Patienten besserte sich die Kognition bereits nach 12 Wochen, bei den meisten Patienten bei Woche 24, 36 und 48. Bei 5% der Patienten verschlechterte sich die Kognition im Verlauf der Studie. Die multivariate Analyse ergab als Prädiktoren für eine Verbesserung eine stärkere Einschränkung zu Beginn der Studie und eine antiretrovirale Therapie mit einem höheren ZNS-Penetrations- Index (CPE >2). In der univariaten Analyse ging eine stärkere Senkung der Viruslast mit einer stärkeren Verbesserung der Kognition einher. Bei den Patienten, bei denen die HAART verändert wurde (höherer CPE) verbesserte sich die Kognition bis zum Studienende. In der Studie konnte entgegen früheren Ergebnissen nicht nachgewiesen werden, dass eine Senkung der Viruslast im Liquor mit einer signifikanten Verbesserung der Kognition einhergeht, und dass therapienaive Patienten (in der Studie 38%) hinsichtlich der Kognition mehr profitierten.

Das Fazit der australischen Arbeitsgruppe von Lucette Cysique: Ob eine HAND besteht, sollte proaktiv untersucht, eine HAART mit einem CPE>2 ausgewählt und auf die Compliance geachtet werden.

Cysique LA et al. Dynamics of cognitive change in impaired HIVpositive patients initiating antiretroviral therapy. Neurology 2009;73:342-348